10個注意力不足過動兒，5個長大成人一樣會有問題! 能不能翻轉人生，治不治療有關係。

現職: 台北慈濟醫院小兒科

到底有沒有注意力不足過動這個病? 小時調皮一點沒關係，不管他，長大自己會好? 

不是憑空捏造的疾病，是事實

小寧是我照顧十年的病人，一路從小學到現在已經是大學二年級學生。念資訊管理系的她目前實習成績突出優秀，還沒畢業，實習公司的老闆就一直邀約她每年寒暑假一定要來公司上班，更期待她畢業後可以成為正式職員。在滿街失業的大學生中，小寧無疑踏出勝利的第一步。

然而，妳一定很難想像小寧從國小開始竟然是老師眼中的問題學生。她自述:「我寫功課時，常常發現為什麼我剛剛還在寫功課，一回神我已經跑到旁邊去玩了。」「奇怪我為什麼會跑來跑去，只有我會這樣，還是別的小孩也會這樣?」

老師總是寫聯絡簿給媽媽:「小寧上課老是做白日夢，神遊四方，功課老是忘記寫，忘記交。」「小寧上課坐不住，總是手腳動來動去。」

而小寧媽媽則是抱怨:「小寧上國小後不知道丟掉多少個鉛筆盒，水壺和便當袋。問她放在哪裡? 她總是回答:我忘記了。」 

以上這些敘述是典型注意力不足過動兒的臨床症狀。怎麼診斷呢?

診斷注意力不足過動的標準

根據心理疾病診斷統計手冊四的標準，這些特徵主要可分為兩種（注意力缺乏和過動衝動）。 異常行為通常開始於 7 歲以前，有些症狀甚至在學齡前就可見到。通常須要經過至少 6 個月以上的觀察，以排除環境或社會心理壓力導致的行為模式改變。注意力不足過動的行為必須在不同環境下都能觀察到，而且頻繁的發生於學校，家庭，社會和工作環境。

A.符合 (1) 或 (2)

(1) 持續至少 6 個月出現下列六項 （或以上）的注意力缺乏症狀，而且程度已違背一般的兒童發展

注意力缺乏 

經常無法專注在細節，學校課業，工作，或其他活動上

經常在工作或遊戲活動中難以維持注意力
對他說話時常常好像聽不見
經常不遵照指示，無法完成學校課業，雜務，工作場合分派的職責（不是因為反抗行為或不懂指示）
經常難以組織工作或活動
經常逃避，不喜歡，不願意參與需要一直耗費精神的工作（如學校課業或回家作業）
經常弄丟工作或活動所需的物品（如玩具，學校指定作業，鉛筆，書，工具）
經常因外物而分心
日常活動時常忘東忘西

(2) 持續至少 6 個月出現下列六項 （或以上）的過動 - 衝動症狀， 而且程度已違背一般的兒童發展

過動

經常坐立不安玩弄手腳，或在椅子上動來動去
經常在教室內或其他需要坐著的場合離開座位
經常在不適當的場合奔跑或爬上爬下（青少年或成人可能只出現煩躁不安的個人感覺）
經常無法安 靜 地玩或參與休閒活動
經常隨時準備出動，或像是裝了馬達
經常話太多

衝動

經常在問題還沒說完就搶著回答
經常無法等待輪流這回事
經常中斷或介入別人的活動（如談話或遊戲）

B. 有些過動 - 衝動或注意力缺乏的症狀會在 7 歲前出現。
C. 有些症狀造成的問題出現在兩個或兩個以上的場合（例如在學校 [ 或工作 ] 和家裡）。
D. 必須有對社交，學業，或職業上造成臨床顯著傷害的明確證據。
E. 症狀並非由廣泛性發展障礙，精神分裂症，或其他精神病疾患所引起，也不是由另一種精神障礙所引起（如情緒障礙，焦慮症或人格異常） 

求學與職場的現實

在怎麼有愛心及耐心的老師，也在實務上，無法針對注意力缺失的學生，在大班級中執行一對一教學。然而要比較能拉住像小寧這樣，隨時隨地都處在神遊的學生，一對一，且合併一些策略性教育輔導，可以增加這一類孩子的學習成果。 

同樣的在職場上，老闆很難會去欣賞做事總是拖拖拉拉，沒有效率，甚至影響團隊績效的員工。若你總是遲交報告，搞砸案子，那怕再有創意，也難有升遷機會；更別說，如果你再加上有衝動、易怒的特質，有可能變成頻頻失業的候選人。

機極治療，翻轉人生

小寧從國一開始，經過兩年的掙扎，終於認真配合醫囑，規律用藥。她自述:「我的腦終於安靜下來，那些無法控制的想法，現在可以逐一過濾，整理成有用的資訊。我可以專注在手上的課業或工作，不會有很多念頭同時出現干擾我。」成績大幅進步，並積極助人成為班級幹部，讓媽媽和老師對她讚不絕口。

上大學後，原本好動的小寧找到釋放身體過多精力的方式。她每天會固定跑 2 到 4 公里，有空就打桌球，忙時就以仰臥起坐或伏地挺身的方式消耗體能，提升自身的穩定度及專注力，收到良好的成效。 

在職場上，小寧原本就擁有注意力不足過動症的患者強項，比如說: 樂觀積極，樂於助人，充滿創意，精力無窮。這些正向特質都在小寧穩定服用藥物控制下，發揮出來，成為她致勝的利器，也為她的人生重拾信心、勇氣與著上美麗色彩。 

數不清的獎狀和獎盃

最近一次見到小寧，出落得亭亭玉立，她拿出手機中的相片對我秀出這幾年得到的獎狀及獎盃。她說:「很奇怪，我只要有報名參加的活動，幾乎都會拿到最高分。」

我告訴小寧:「其實你得獎一點也不奇怪，好的治療，健康的生活作息，能顯著改善症狀干擾所帶來的負面影響，妳再也不是幼時教室內無助神遊，寫功課時好動坐不住的孩子了。」

謝謝小寧信任我的治療，醫生阿姨以妳為榮，祝福妳鵬程萬里。 

注意力不足過動症

 注意力不足過動症

現職 台北慈濟醫院小兒科主治醫師

過動兒小凱

同事的孩子小凱精力充沛，永遠像有用不完的精力似地動個不停，一刻也靜不下來。又有攻擊性、破壞性和吵鬧的傾向。同事感到頭痛不已，問我怎麼辦，小凱是不是過動兒。我請她把小凱帶到我門診來，小凱一進到門診診間，就一溜煙地爬到矮櫃上，沒一會兒功夫又溜下櫃子來，並且立刻雙手閒不下地拼命旋轉我們的診察椅，一會兒又不經我們同意就拿起診療用的耳鏡及聽診器把玩了起來，真的是好動不已一刻不得閒的孩子。

常有家長注意到自己的孩子像小凱一樣精力過於旺盛，很難持續專注在某樣工作或活動上，常常沒辦法照著告訴他該做的去做，也沒辦法完成功課、份內的工作；生活上粗心大意、心不在焉、忘東忘西…等，因而懷疑自己的孩子是不是過動兒而煩惱不已，這時候到底該怎麼辦呢?

注意力不足過動症診斷標準

其實，注意力不足過動症有一個診斷準則，目前國內外最常使用的由美國精神醫學會所定的DSM-IV診斷準則。根據此準則「注意力不足過動症」又簡稱「過動症」（Attention Deficit／Hyperactive Disorder, ADHD）症狀可分為注意力缺損／過動二大類型，此二種症狀群各包括九項行為特徵，九項中必須符合六項以上，且持續達六個月以上；程度上也要達到不是屬於該兒童發展階段所應有的表現，並且在七歲之前就觀察到這些症狀；而且這些症狀要出現在兩個或兩個以上的場所，例如在家裡和在學校；有達到上述標準即認定為有此症狀群的問題。不過，建議有疑問的家長還是要由專業的醫療人員判斷。

注意力不足過動症原因

依台灣地區的統計資料，約有5～7%的學齡兒童患有ADHD。在產生ADHD的原因方面，目前有各種不同的假設。但多數認為與腦內神經及化學性不平衡相關，如果腦中特定的兩種神經傳導物質不平衡，也就是正腎上腺素和多巴胺，就會造成ADHD。這些神經傳導物質產生的訊息會影響情緒、行為、思想、和注意力技巧，因此，如果神經傳導物質失衡，就會損害人體在這些方面上的表現。 

注意力不足過動症治療方式

關於治療方式，研究顯示，最好的治療方式是同時採用藥物和行為治療。這種治療組合除了處理ADHD專有的症狀外，也處理常伴隨ADHD的症狀，例如焦慮、憂鬱、對立反抗抗性和攻擊性行為、同儕關係和學業表現。

國內治療ADHD的中樞神經活化藥物主要為Methylphenidate (利他能Ritalin;專思達Concerta)，此藥物功能主要為協助腦中正腎上腺素和多巴胺保持平衡。兩者皆屬於是管制藥品而不是毒品，多年來醫學試驗已經證明中樞神經活化劑在治療ADHD方面安全又有效；目前無證據會出現與治療使用之Methylphenidate (利他能或專思達)有關的成癮性或戒斷症候群。

行為方面應該給予孩子正面回饋，找出孩子的優點，避免只注意他們搗蛋的地方。還有應該替孩子選擇好的運動或嗜好，如游泳、足球、騎腳踏車、田徑、舞蹈…等較動態性的課外活動。有些孩子只要做行為治療反應就很好，不過對大部分的ADHD孩童來說，仍然以採藥物治療或同時採藥物與行為治療反應最好。

研究也指出，ADHD患者若接受適當的藥物治療，未來發生藥物/毒物濫用的機率遠低於沒有接受適當藥物治療的ADHD患者。不過藥物仍可能產生暈眩、食慾不振、噁心、視力模糊、心悸、心律不整等副作用，必須由醫師診治開立。 

名人泳將也是注意力不足過動症患者

我常常舉一個例子跟父母分享：2016年夏季奧運最令人矚目的選手，是破紀錄在奧運勇奪23面金牌的美國游泳名將─菲爾普斯，然而這名天生好手年少時代患上了「注意力不足過動症」。母親回憶他幼時總是精力旺盛沒有一刻閒得下來，後來菲爾普斯的母親想到一個好辦法－讓兒子去學游泳，才找到適合孩子的培育方式。

菲爾普斯回憶說：「起初確實是因為過動症，我才去練游泳的。當我在體育場上或游泳池裡，我會覺得非常放鬆、無拘無束，通過釋放自己的力量去獲得快樂。」

菲爾普斯的故事帶給我們的啟示是若家有過動兒，父母依舊能夠經由自身積極以及耐心的態度去培育過動兒。

勇敢面對注意力不足過動症

最後還是要提醒所有的家長們，由於注意力不足過動症 ADHD 是一種疾病，需要接受具體的診斷和治療，找出孩子的問題配合醫師的治療，並且同時測出孩子的特長與天賦才能所在，才能帶領孩子走向積極正面的一生。